天天实时：巧解李可先生破格救心汤
破格救心汤是山西省名老中医李老救治心衰急危重症的自创方。李可认为，该方对多种急危重症有曲当之效。究竟如何记住这首方剂呢？一切新的知识必须与旧的知识建立紧密的联系，才有可能被个人系统、体系化，才有可能真正融入自己的血肉中。李可自创的破格救心汤是新的知识，旧的知识就是我们已经掌握和熟记过的方剂歌诀。
李可（1930-2013年），著名老中医。曾任山西灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员。著有《李可老中医急危重症疑难病经验专集》，又通过四十多年的搜集、整理，校注了清末民初著名医家彭子益的《圆运动的古中医学》。晚年多次到广东带徒传艺，分别在南方医院、广东省中医院开辟传承基地和经典病房，轰动全国。
【资料图】
一、破格救心汤的组成
拆方来看，破格救心汤由四逆汤、参附龙骨牡蛎救逆汤以及张锡纯的来复汤三方组合而成。四逆汤不待言，为附子、干姜、炙甘草，参附龙骨牡蛎汤也就是有人参、附子、龙骨、牡蛎，再加芍药和甘草组成。来复汤是张锡纯自创方，为山萸肉、生龙骨、生牡蛎、台参、杭白芍、甘草等药物组成。上述三方组合成破格救心汤时，注意要加上麝香和磁石二味。麝香开窍醒神，磁石交通上下阴阳，加强潜降之力。因此，破格救心汤原方如下：
附子，干姜，高丽参（另煎，浓汁兑付），炙甘草，酒萸肉，生龙骨，生牡蛎，麝香（分次冲服），活磁石粉。
观察本方，一共9味药。九既为“阳数”，又为“极数”，指天之高为“九重”，指地之极为“九泉”，九是信仰中最崇拜的神秘数字。同时，九又与“久”同音，寓意健康长久。
二、破格救心汤温补敛三法并用
破格救心汤充分体现了说明了救治急危重症时，在四逆汤温补并用的基础上，温补敛三法并用的原则。
1、温阳和补阳并用
这个自不待言，参附并用，附子大辛大热，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，既温且补，为君药。人参（破格救心汤用的是高丽参）甘温大补元气。
2、温阳和敛阳并重
急危重症时，阴阳气血俱虚，单独温阳或补阳，破格重用附子和酒萸肉二味主药，起到既温阳又敛阳之功。传统中医理论急救，有一句著名的论断：“有形之血难以速生，无形之气所当急固”，急危重症时，如何固阳？破格救心汤破格重用酒萸肉，这来自于张锡纯治脱证时的临床经验。张锡纯认为救脱之药，当以山萸肉为第一，该药大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，是临床急救佳品。
三、破格救心汤融合了古今两位中医大家的学术结晶
四逆汤和来复汤合用，温补敛并用，融合了相隔1700多年张氏家族“二张”——张仲景和张锡纯的临床学术思想精粹，这就单独突破了四逆汤只用附子温阳补阳而忽视固脱敛阳的局限。因为到了急危重症时，病人生死存亡之际，尤其是出现冷汗淋漓或大汗淋漓的时候，急则治其标，把汗敛住，也就是把正气敛住。其实，张仲景也认识到这一问题，伤寒论条文“伤寒脉浮，医以火逆劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。”用的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，已经用龙牡二味来固脱敛汗。当然破格救心汤中也有用龙牡二味来收敛止汗。
李可在《李可老中医急危重症疑难病》中明言，破格重用附子在100克以上时，炙甘草会用到60克已足以监制附子的毒性，重症病人的治好率可达十全。但对于垂死病人的救活率，仅可达十之六七。附子加上山萸肉后，本方发生质变，起到了起死回生的奇效。
