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世界关注：北京通报12起定点医疗机构相关典型案例，涉骗取医保基金等

2023-04-27 07:49:55 人民日报健康客户端

4月26日，北京市医保局通报12起定点医疗机构相关典型案例。涉及定点医疗机构虚构医药服务项目骗取医保基金，串换诊疗项目、重复收费造成医保基金损失，违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等违法违规行为。

(资料图)

截图自“北京医保”微信公众号

北京燕都中西医结合医院开具治疗项目但未治疗骗取医保基金

调查发现2021年7月30日至2022年10月20日期间，北京三诺健恒糖尿病医院存在利用养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，实际并未开展，虚构医药服务项目骗取医保基金的行为，骗取医保基金支出共计93495.81元。该医院主动退回医保基金，依规对该医院处以骗取医保基金金额1倍即93495.81元罚款。

北京燕都中西医结合医院开具治疗项目但未治疗骗取医保基金

2022年6月，检查发现北京燕都中西医结合医院存在开具治疗项目但未治疗的行为，骗取医保基金支出共计31470.81元。依规责令该医院退回骗取的医保基金31470.81元，处骗取医保基金金额2倍即62941.62元罚款。

北京仲博中医医院协助他人冒名就医骗取医保基金

2022年8月，调查发现北京仲博中医医院存在协助他人冒名就医的违法行为，骗取医保基金支出共计2850.2元。该医院主动退回医保基金，依规对该医院处以骗取医保基金金额1倍即2850.2元罚款。

北京安达医院串换诊疗项目造成医保基金损失

调查发现2019年7月30日至2022年10月14日期间，北京安达医院存在将实际开展的检验项目串换为其他检验项目的行为，造成医保基金损失361044.94元（其中2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后，造成医保基金损失206065.15元）。该医院主动退回医保基金，依规对该医院处以造成医保基金损失金额的百分之二十即41213.03元罚款。

中国农业机械化科学研究院卫生所冒用医生工作站等造成医保基金损失

2022年7月调查发现，中国农业机械化科学研究院卫生所存在医师以非本人身份登陆医生工作站并发生费用、未全面准确传送医疗保障基金使用有关数据、内部医务室对外接诊社会患者等情况，共涉及违规费用27866.76元。依规追回违规费用，给予该院责令改正的处理。

朝阳区呼家楼街道东大桥社区卫生服务站部分治疗项目无记录、违反诊疗常规

2021年12月调查发现，北京市朝阳区呼家楼街道东大桥社区卫生服务站存在部分治疗项目无记录、违反诊疗常规等问题，涉及违规费用115887.01元。依规追回违规费用，给予该机构黄牌警示的处理。

昌平区十三陵镇大宫门村卫生室违规使用他人医生工作站

2022年7月检查发现，昌平区十三陵镇大宫门村卫生室存在违规使用他人医生工作站等问题，医生工作站均由史某某（持有人社部门颁发的按摩师四级证书）登录乡医工作站操作，日常诊疗行为均由史某某实施。涉及违规费用44888.73元。依规追回违规费用，给予该院黄牌警示的处理。

北京市健邦医院投资有限责任公司友爱医院内部管理混乱、申报与实际不符

2022年4月调查发现，北京市健邦医院投资有限责任公司友爱医院存在诱导就医、医院管理混乱等问题，涉及违规费用266997.63元。依规追回违规费用，给予该院中断执行协议六个月的处理。

房山区小康之家养老服务中心医务室管理混乱、申报与实际不符

2022年8月检查发现，房山区小康之家养老服务中心医务室存在温针灸操作记录无医生签字，部分理疗操作不符合项目内涵，服务院外参保人并申报医保费用等情况。共涉及违规费用45672.9元。依规追回违规费用，给予该医务室市级通报批评的处理。

北京京谷友好医院财务管理混乱、申报与实际不符

2020年6月检查发现，北京京谷友好医院存在门诊理疗项目记录不全、住院理疗项目签字不符、财务管理混乱、申报与实际不符等问题，共涉及违规费用42500元。依规追回违规费用，给予该院中断执行协议六个月的处理。